Evaluaciones y pruebas de tuberculosis en el personal de atención médica

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Las evaluaciones y pruebas de tuberculosis (TB) se recomiendan en el personal de atención médica como parte del plan de control de infecciones por tuberculosis y podrían requerirse conforme con las regulaciones estatales. Para averiguar sobre las regulaciones relativas a la tuberculosis en su área, comuníquese con el programa estatal o local de control de la TB.

Los programas de evaluación de tuberculosis deben incluir a todas las personas que trabajen como empleados o voluntarios en entornos de atención médica, incluidos los siguientes:

entornos de atención médica de internación,
entornos de atención médica ambulatoria,
laboratorios,
servicios médicos de emergencia,
entornos de atención médica de centros correccionales,
entornos de atención médica domiciliaria y de alcance comunitario,
centros de cuidados a largo plazo, y
centros médicos en albergues para personas sin hogar.

Se debe evaluar a todo el personal de atención médica en los Estados Unidos tras su contratación (es decir, antes de su colocación laboral) para la detección de la tuberculosis. Se debe notificar de inmediato al departamento de salud local, si se sospecha que alguien tiene la enfermedad de tuberculosis. No se considera necesario hacer una evaluación de tuberculosis anual al personal de atención médica, a menos que exista una exposición conocida o haya transmisión activa. Se aconseja enfáticamente el tratamiento para la infección de tuberculosis latente (LTBI) en el personal de atención médica con un diagnóstico de tuberculosis latente. Se deberían usar los regímenes de tratamiento más cortos (que incluyen isoniacida una vez a la semana y rifapentina por 3 meses y rifampina diaria por 4 meses) porque, al compararlos con los regímenes tradicionales de 6 o 9 meses de isoniacida, es más probable que se completen.

Los CDC y la Asociación Nacional de Controladores de Tuberculosis publicaron el 17 de mayo del 2019 las recomendaciones actualizadas sobre las evaluaciones, las pruebas y el tratamiento de tuberculosis en el personal de atención médica. Estas recomendaciones actualizan la sección sobre evaluaciones y pruebas en el personal de atención médica contenidas en las Directrices para la prevención de la transmisión de Mycobacterium tuberculosis en los entornos de atención médica de los CDC, 2005. Los CDC han creado recursos de apoyo y herramientas, que incluyen preguntas frecuentes y un formulario de evaluación de referencia del riesgo individual de tuberculosis

Frecuencia de las evaluaciones Prueba sanguínea de tuberculosis Pruebas en dos pasos

Evaluaciones y pruebas de tuberculosis de referencia

Se debe evaluar a todo el personal de atención médica en los Estados Unidos tras su contratación (es decir, antes de su colocación laboral) para la detección de la tuberculosis. La evaluación de tuberculosis es un proceso que incluye:

una evaluación de referencia del riesgo individual de tuberculosis,
una evaluación de síntomas de tuberculosis,
una prueba de tuberculosis (p. ej., una prueba sanguínea o la prueba cutánea de la tuberculina), y
evaluaciones adicionales de enfermedad de tuberculosis, según sea necesario.

Se debe usar la información de la evaluación de referencia del riesgo individual de tuberculosis para interpretar los resultados de la prueba sanguínea o la prueba cutánea de la tuberculina que se haga tras la contratación (es decir, antes de la colocación laboral). El personal de atención médica que obtenga un resultado positivo debe hacerse una evaluación de síntomas y una radiografía de tórax para descartar la enfermedad de tuberculosis. Con base en los resultados podría necesitar pruebas adicionales.

El personal de atención médica con antecedentes documentados de resultados positivos anteriores de tuberculosis debe recibir una evaluación de referencia del riesgo individual de tuberculosis y una evaluación de síntomas tras su contratación (es decir, antes de su colocación laboral). No se requiere que se repita la prueba de tuberculosis (p. ej., la prueba sanguínea o la prueba cutánea de la tuberculina).

Evaluaciones, pruebas y educación anuales

No se considera necesario que el personal de atención médica se haga una evaluación de tuberculosis anual, a menos que haya una exposición conocida o transmisión activa en el centro de atención médica. El personal de atención médica con infección de tuberculosis latente sin tratar debe recibir una evaluación anual de síntomas de tuberculosis. Los síntomas de la enfermedad de tuberculosis incluyen tos que dura más de tres semanas, pérdida de peso sin causa aparente, sudores nocturnos o fiebre, y pérdida del apetito (cualquiera de ellos).

Los centros de atención médica podrían considerar usar una evaluación anual de tuberculosis para ciertos grupos en mayor riesgo de exposición ocupacional (p. ej., neumólogos o terapeutas respiratorios) o en ciertos entornos si se han producido transmisiones en el pasado (p. ej., salas de emergencia). Deberían trabajar con los departamentos de salud estatales y locales para ayudar a tomar estas decisiones.

Todo el personal de atención médica debe recibir educación sobre la tuberculosis anualmente. Esta educación debería incluir información sobre los factores de riesgo, los signos y síntomas de la enfermedad de tuberculosis, y las políticas y procedimientos para el control de infecciones por tuberculosis. Se pueden encontrar materiales educativos sobre la tuberculosis a través de los CDC, los Centros de Excelencia para la capacitación, educación y consultas médicas relacionadas con la tuberculosis, la NTCA, los programas estatales sobre la tuberculosis y el sitio Encuentra recursos sobre la tuberculosis.

Evaluaciones y pruebas posexposición

Todo el personal de atención médica con exposición conocida a la enfermedad de tuberculosis debe recibir una evaluación de síntomas de tuberculosis y hacerse pruebas de manera oportuna, si es lo indicado.

Si su resultado de tuberculosis anterior fue negativo, debe hacerse la prueba inmediatamente y repetirla entre 8 y 10 semanas después de la última exposición conocida. Para que haya uniformidad, se debería usar el mismo tipo de prueba de tuberculosis (p. ej., la prueba sanguínea o la prueba cutánea de la tuberculina) cuando se haga la contratación (es decir, antes de la colocación laboral) que cuando se haga cualquier prueba de seguimiento.
Los miembros del personal de atención médica con antecedentes de resultados de tuberculosis positivos no necesitan volver a hacerse la prueba después de una exposición a la tuberculosis. Ellos deben recibir una evaluación de síntomas de tuberculosis y, si presentan síntomas, ser evaluados para determinar si tienen la enfermedad de tuberculosis.

Pruebas de referencia

El proceso para las pruebas de referencia con la prueba sanguínea de tuberculosis es el siguiente:

Administrar la prueba sanguínea de tuberculosis siguiendo el protocolo apropiado.
Revisar el resultado.
- Negativo: considerar que no hay infección.
- Positivo: considerar que hay infección por tuberculosis y hacer evaluación de enfermedad de tuberculosis.*
Documentar el resultado.

El uso de la prueba sanguínea de tuberculosis para la prueba de referencia, no requiere dos pasos. Estas pruebas tampoco se ven afectadas por la vacuna BCG.

* Nota: Se debe usar una evaluación del riesgo individual de tuberculosis para ayudar a interpretar los resultados y determinar si el personal de atención médica está en mayor riesgo de tuberculosis. El personal con bajo riesgo, que obtenga un resultado positivo de infección por tuberculosis debe hacerse una segunda prueba para confirmar el resultado. Por ejemplo, el personal de atención médica que no tenga ningún síntoma de tuberculosis, que probablemente no esté infectado y que tenga bajo riesgo de evolución a la enfermedad debe hacerse una segunda prueba si la primera da positivo. Si la segunda también da positivo, se considera que tiene la infección por tuberculosis y debería ser evaluado con una radiografía de tórax y una evaluación de síntomas.

Para obtener más información sobre las pruebas y el diagnóstico de la tuberculosis, remítase a las Directrices oficiales para la práctica clínica: Diagnóstico de la tuberculosis en los adultos y los niños de la Sociedad Torácica Estadounidense, la Sociedad Estadounidense de Enfermedades Infecciosas y los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades.

Pruebas de referencia: Prueba en dos pasos

Si se usa la prueba cutánea de la tuberculina (TST, por sus siglas en inglés) o de Mantoux para las pruebas de referencia del personal de atención médica tras su contratación (antes de su colocación laboral), se debe usar un proceso de dos pasos. Esto se debe a que algunas personas que tienen la infección de tuberculosis latente producen una reacción negativa cuando se les hace la prueba años después de haberse infectado. La primera TST podría estimular o impulsar una reacción. Las reacciones positivas a las TST subsiguientes se pueden interpretar erróneamente como infecciones recientes.

Paso 1

Administrar la primera TST siguiendo el protocolo apropiado.
Revisar el resultado.
- Positivo: considerar que hay infección por tuberculosis, no se necesita una segunda prueba; hacer evaluación de enfermedad de tuberculosis.*
- Negativo: se necesita hacer una segunda TST. Repetir la prueba entre 1 y 3 semanas después de la lectura del primer resultado de la TST.
Documentar el resultado.

Paso 2

Administrar la segunda TST entre 1 y 3 semanas después de la primera.
Revisar el resultado.
- Positivo: considerar que hay infección por tuberculosis y hacer evaluación de enfermedad de tuberculosis.
- Negativo: considerar que la persona no está infectada.
Documentar el resultado.